Secrétaire Générale

Ce sujet était un des thèmes du congrès de l’ADF qui s’est tenu en novembre 2001 et d’une rencontre au Conseil de l’Ordre des Chirurgiens Dentistes Français, et voici quelques éléments entendus à cette occasion.

Dans le cas qui nous occupe cette relation est une relation professionnelle que l’on peut encore différencier en relation d’aide, en relation pédagogique, en relation d’autorité. Il y a deux composants dans cette relation, une d’implication personnelle et de vigilance ( domaine de « l’être »), l’autre étant un ensemble de techniques et de conventions sociales (domaine de « l’avoir »).

La prise de conscience des effets secondaires de la demande de prise en charge par autrui de certains de ses besoins (ce qui se passe dans la relation soignant-soigné) est un des facteurs essentiels qui concourent à l’établissement d’une véritable relation de confiance.

La relation qui existe avec nos patients a beaucoup évolué pendant ces 20 dernières années.

Précédemment, la relation était essentiellement basée sur une relation de confiance établie entre le praticien et son patient. Le praticien assurant avec toutes ses compétences les soins dans l’intérêt maximal de son patient.

Actuellement, il ne s’agit plus pour nous (l’autorité, le professionnel) simplement de soigner le patient (le demandeur : le faible) dans le meilleur intérêt de celui-ci et avec le maximum de compétence.

Avec l’évolution du droit (droit du travail, droit du consommateur), il y a donc un rééquilibrage qui se fait dans cette relation. On veut protéger le faible d’un pouvoir dominant, d’où l’expression la « protection des patients ». Celle-ci implique donc la reconnaissance du pouvoir médical dans le cadre duquel les professionnels de la santé prennent la panoplie du fort et les patients celle du faible.

L’évolution de cette relation conduit a une réduction du pouvoir médical qui touche aussi bien les rapports praticien /patient que les rapports praticien/Etat. Dans ce dernier cas, il ne s’agit pas de protéger les patients mais de protéger le système de santé (maîtrise des dépenses de santé). A ce stade du raisonnement, il est possible de conclure que la protection du patient constitue un frein au pouvoir médical ; ce frein se matérialise par des obligations nouvelles auxquelles les praticiens sont assujettis.

La notion de « protection des patients » évolue encore vers celle de « droit des patients » ;

On entre ainsi dans un une ère de conflit de pouvoirs ; au pouvoir médical répond un contre pouvoir, le droit des patients. La relation de confiance dont nous parlions au début de cet exposé se transforme en une relation de méfiance/défiance. Au pouvoir médical répond un contre-pouvoir inspirée de la théorie des droits fondamentaux de la personne humaine. Ces derniers sont à l’heure actuelle de deux ordres : le droit de participer à la décision médicale et le droit à l’intégrité physique.

Et c’est de là que découle notre obligation d’information et d’obtention d’un « consentement éclairé » du patient avant toute décision thérapeutique. Cette notion doit maintenant toujours être présente à notre esprit. Ce consentement éclairé sous-entend le droit à la sécurité et le droit à la qualité.

En conclusion on peut constater que la relation praticien/patient a beaucoup évolué ces dernières années. L’aspect artistique de notre pratique fait place à une maîtrise technique toujours plus grande. Ceci nous engage à une plus grande responsabilité (exactitude du geste), à l’obligation de la formation continue.

Nous sommes loin de la simple relation de confiance évoquée plus haut. On peut aussi remarquer que ce « droit du patient » a pour autre conséquence une diminution du respect du patient pour son praticien.

Bibliographie : ADF : accueil du patient par Hervé Caron

Conférence de David Jacotot au Conseil National de l’Ordre le 29/11/2001.