|
|
|
|
Tableau des prestations et honoraires au 01/08/2003
Dernière mise à jour le 30/11/2003
|
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|
|
|
|
Consultations (cumul interdit, sauf radiologie et petite chirurgie)
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
301011
|
|
N5
|
consultation LSD au cabinet |
17,34
|
17,34
|
13,15
|
|
301033
|
|
N11
|
consultation LSD au domicile |
24,06
|
24,06
|
18,05
|
|
301055
|
|
N3
|
suppl. WE & jours fériés entre 8 et 21 h |
7,49
|
7,49
|
5,62
|
|
301070
|
|
N6,5
|
suppl. nuit entre 21 et 8 h |
16,23
|
16,23
|
12,18
|
|
|
| Prévention
Examen buccal et bilan jusqu'à 18 ans, 1X par semestre (cumul interdit, sauf radiologie et scellement)
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
301556
|
|
N7
|
au cours du premier semestre |
18,63
|
18,63
|
15,17
|
|
301571
|
|
N7
|
au cours du second semestre |
18,63
|
18,63
|
15,17
|
"Dossier dentaire" , une fois par an, de 18 à 50 ans inclus (examen et radio(s), plan de traitement inclus)
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
301593
|
|
N20,96
|
A.R. 20/12/2002 |
49,80
|
49,80
|
46,71
|
Scellement de fissures et de puits jusqu'à 14 ans, 1X par dent définitive
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
302514
|
|
L10
|
par dent |
11,17
|
11,17
|
10,06
|
|
302536
|
|
L7
|
par dent suppl. même séance et même quadrant |
7,82
|
7,82
|
7,04
|
Détartrage à partir de 18 ans, 1X par année civile, intervention si consultation ou autre prestation dentaire l'année précédente
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
302153
|
302164
|
L10
|
quadrant supérieur droit |
11,17
|
11,17
|
8,38
|
|
302175
|
302186
|
L10
|
quadrant supérieur gauche |
11,17
|
11,17
|
8,38
|
|
302190
|
302201
|
L10
|
quadrant inférieur droit |
11,17
|
11,17
|
8,38
|
|
302212
|
302223
|
L10
|
quadrant inférieur gauche |
11,17
|
11,17
|
8,38
|
| 302234 |
302245
|
L10 |
quadrant cumulés |
11,17
|
11,17
|
8,38
|
Détartrage chez des handicapés avant le 18ème anniversaire, 1X par année civile, intervention idem
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
301696
|
301700
|
L10
|
quadrant supérieur droit |
11,17
|
11,17
|
8,38
|
|
301711
|
301722
|
L10
|
quadrant supérieur gauche |
11,17
|
11,17
|
8,38
|
|
301733
|
301744
|
L10
|
quadrant inférieur droit |
11,17
|
11,17
|
8,38
|
|
301755
|
301766
|
L10
|
quadrant inférieur gauche |
11,17
|
11,17
|
8,38
|
| 301770 |
301781
|
L10 |
quadrant cumulés |
11,17
|
11,17
|
8,38
|
Remarque : en l'absence de consultation ou d'une autre prestation dentaire au cours de l'année civile écoulée, la nomenclature prévoit dorénavent (A.R. 13/11/2001) un nouveau n° code. Attention : il s'agit d'un code administratif ("code interne") à utiliser par l'O.A. uniquement - et non pas par le dentiste qui doit attester les codes mentionnés plus haut.
| 301976 |
|
L1 |
Intervention VIPO |
1,12
|
Intervention A.O. |
0,85
|
|
|
|
|
|
|
Extraction chirurgicale
Extraction de dent avec résection de l'os environnant et suture des lambeaux muqueux incisés (RX obligatoire au dossier)
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
302170
|
303181
|
L25
|
une dent |
34,88
|
34,88
|
26,16
|
|
303214
|
303225
|
L5
|
par dent suppl., m. séance m. champ |
6,98
|
6,98
|
5,24
|
|
|
|
|
|
|
Soins conservateurs
Dents lactéales (quel que soit l'âge)
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
303811
|
303822
|
L30
|
obturation(s) de cavité(s) 1 face |
35,91
|
35,91
|
33,41
|
|
303833
|
303844
|
L40
|
obturation(s) de cavité(s) 2 face |
47,88
|
47,88
|
45,38
|
|
303855
|
303866
|
L50
|
obturation(s) de cavité(s) 3 faces ou + |
59,85
|
59,85
|
57,35
|
Dents définitives jusqu'au 12ème anniversaire
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
303892
|
303903
|
L30
|
obturation(s) de cavité(s) 1 face |
35,91
|
35,91
|
33,41
|
|
303914
|
303925
|
L40
|
obturation(s) de cavité(s) 2 face |
47,88
|
47,88
|
45,38
|
|
303936
|
303940
|
L50
|
obturation(s) de cavité(s) 3 faces ou + |
59,85
|
59,85
|
57,35
|
|
303951
|
303962
|
L60
|
restauration de cuspide / bord incisal |
71,81
|
71,81
|
69,31
|
| 303973 |
303984
|
L70 |
restauration complète de la couronne |
83,78
|
83,78
|
81,28
|
Dents définitives du 12ème au 18ème anniversaire
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
304216
|
304220
|
L20
|
obturation(s) de cavité(s) 1 face |
23,94
|
23,94
|
21,44
|
|
304231
|
304242
|
L30
|
obturation(s) de cavité(s) 2 face |
35,91
|
35,91
|
33,41
|
|
304253
|
304264
|
L40
|
obturation(s) de cavité(s) 3 faces ou + |
47,88
|
47,88
|
45,38
|
|
304275
|
304286
|
L50
|
restauration de cuspide / bord incisal |
59,85
|
59,85
|
57,35
|
| 304290 |
304301
|
L60 |
restauration complète de la couronne |
71,81
|
71,81
|
69,31
|
Dents définitives à partir du 18ème anniversaire
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
304371
|
304382
|
L20
|
obturation(s) de cavité(s) 1 face |
23,94
|
23,94
|
17,96
|
|
304393
|
304404
|
L30
|
obturation(s) de cavité(s) 2 face |
35,91
|
35,91
|
29,00
|
|
304415
|
304426
|
L40
|
obturation(s) de cavité(s) 3 faces ou + |
47,88
|
47,88
|
40,96
|
|
304430
|
304441
|
L50
|
restauration de cuspide / bord incisal |
59,85
|
59,85
|
51,81
|
| 304452 |
304463
|
L60 |
restauration complète de la couronne |
71,81
|
71,81
|
63,77
|
Traitement & obturation radiculaires jusqu'au 18ème anniversaire (quelle que soit la dent)
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
304312
|
304323
|
L30
|
montrant 1 canal visible |
46,50
|
46,50
|
43,26
|
|
304533
|
304544
|
L40
|
montrant 2 canaux visibles |
62,00
|
62,00
|
58,76
|
|
304555
|
304566
|
L60
|
montrant 3 canaux visibles |
93,00
|
93,00
|
89,76
|
|
304570
|
304581
|
L80
|
montrant 4 canaux visibles ou + |
124,00
|
124,00
|
120,76
|
Traitement & obturation radiculaires à partir du 18ème anniversaire (quelle que soit la dent)
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
304496
|
304500
|
L30
|
montrant 1 canal visible |
46,50
|
46,50
|
43,26
|
|
304592
|
304603
|
L40
|
montrant 2 canaux visibles |
62,00
|
62,00
|
58,76
|
|
304614
|
304625
|
L60
|
montrant 3 canaux visibles |
93,00
|
93,00
|
89,76
|
|
304636
|
304640
|
L80
|
montrant 4 canaux visibles ou + |
124,00
|
124,00
|
120,76
|
Ablation (section & extraction) de racine(s) (RX obligatoire au dossier)
Jusqu'au 18ème anniversaire
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
304754
|
304765
|
L15
|
une racine |
27,11
|
27,11
|
23,87
|
|
304776
|
304780
|
L20
|
plusieurs racines de la même dent |
36,15
|
36,15
|
32,91
|
A partir du 18ème anniversaire
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
304710
|
304721
|
L15
|
une racine |
27,11
|
27,11
|
23,87
|
|
304732
|
304743
|
L20
|
plusieurs racines de la même dent |
36,15
|
36,15
|
27,12
|
|
|
|
|
|
|
Prothèses (consultations comprises)
Prothèses amovibles partielles de 1 à 11 dents
en 5 étapes et 4 séances, 50 ans ou + sauf dérogation
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
307731
|
307742
|
L376
|
1 dent supérieure |
288,22
|
273,81
|
216,17
|
|
307753
|
307764
|
L376
|
1 dent inférieure |
288,22
|
273,81
|
216,17
|
|
307775
|
307786
|
L376
|
2 dents supérieures |
288,22
|
273,81
|
216,17
|
|
307790
|
307801
|
L376
|
2 dents inférieures |
288,22
|
273,81
|
216,17
|
|
307812
|
307823
|
L376
|
3 dents supérieures |
288,22
|
273,81
|
216,17
|
|
307834
|
307845
|
L376
|
3 dents inférieures |
288,22
|
273,81
|
216,17
|
|
307856
|
307860
|
L376
|
4 dents supérieures |
288,22
|
273,81
|
216,17
|
|
307871
|
307882
|
L376
|
4 dents inférieures |
288,22
|
273,81
|
216,17
|
|
307893
|
307904
|
L376
|
5 dents supérieures |
288,22
|
273,81
|
216,17
|
|
307915
|
307926
|
L376
|
5 dents inférieures |
288,22
|
273,81
|
216,17
|
|
307930
|
307941
|
L412
|
6 dents supérieures |
315,81
|
300,02
|
236,86
|
|
307952
|
307963
|
L412
|
6 dents inférieures |
315,81
|
300,02
|
236,86
|
|
307974
|
307985
|
L412
|
7 dents supérieures |
315,81
|
300,02
|
236,86
|
|
307996
|
308000
|
L412
|
7 dents inférieures |
315,81
|
300,02
|
236,86
|
|
308011
|
308022
|
L453
|
8 dents supérieures |
347,24
|
329,88
|
260,43
|
|
308033
|
308044
|
L453
|
8 dents inférieures |
347,24
|
329,88
|
260,43
|
|
308055
|
308066
|
L453
|
9 dents supérieures |
347,24
|
329,88
|
260,43
|
|
308070
|
308081
|
L453
|
9 dents inférieures |
347,24
|
329,88
|
260,43
|
|
308092
|
308103
|
L526
|
10 dents supérieures |
403.20
|
383,04
|
302,40
|
|
308114
|
308125
|
L526
|
10 dents inférieures |
403.20
|
383,04
|
302,40
|
|
308136
|
308140
|
L526
|
11 dents supérieures |
403.20
|
383,04
|
302,40
|
|
308151
|
308162
|
L526
|
11 dents inférieures |
403.20
|
383,04
|
302,40
|
|
308254
|
308265
|
L85
|
adjonction |
65,16
|
65,16
|
48,87
|
|
308276
|
308280
|
| |